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 갑상선질환이란? |
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갑상선에 걸렸다는 말을 하는 사람들이 있는데 갑상선은 질병의 이름이 아니고 갑상선호르몬이라는 물질을 분비하는 우리 몸의 내분비기관(분비샘) 중 하나입니다. 목의 한가운데 앞으로 튀어 나온 물렁뼈(갑상연골) 바로 아래 쪽에서 숨통(기관)의 주위를 나비 모양으로 둘러싸고 있으며 한 쪽 날개는 폭이 2cm, 높이 5 cm 정도이고 무게는 양쪽을 합하여 약 15-20g 정도입니다. 정상인에서는 겉으로 보이지 않고 만져지지도 않습니다. 체온을 정상적으로 유지해 주고 열을 생산, 조절해주는 역할을 합니다. 갑상선 질환은 20∼40대 여성을 괴롭히는 대표적인 질병 가운데 하나. 여성 발병률이 남자보다 7∼8배 많습니다.
갑상선 호르몬은 우리 몸의 신진대사를 조절하는 기능을 갖고 있습니다. 다시 말해서 우리 몸을 연탄난로라고 한다면 갑상선 호르몬은 연탄난로 밑에 있는 공기 통로(불문)와 비슷한 역할을 합니다. 불문을 열면 연탄의 불이 빨리 타고 불문을 닫으면 연탄이 천천히 타는 것처럼, 갑상선 호르몬이 많이 분비되면 우리가 먹은 음식이 빨리 타서 없어지고 열이 발생합니다. 그 결과 몸은 더워지고 땀이 많이 나고 살이 마릅니다. 또한 자율신경이 흥분해서 심장이 빨리 뛰고 위장의 운동속도가 빨라져 대변을 자주 보거나 설사를 하게 되고 신경이 예민해지고 몸이 떨리는 증상이 나타납니다. 반대로 갑상선 호르몬이 적게 분비되면 대사가 감소되어 춥고 땀이 나지 않고 얼굴과 손발이 붓고 체중이 증가합니다. 자율신경이 둔해져서 맥박이 느려지고 위장운동이 느려져 변비가 생긴다. 정신활동도 저하되고 말이 느리고 어둔해집니다. 이런 갑상선 호르몬의 분비는 뇌 속에 있는 뇌하수체의 조절을 받고 있으며, 뇌하수체는 갑상선자극호르몬을 분비하여 갑상선의 기능을 조절하는데 그 결과 갑상선 호르몬은 언제나 일정하게 유지됩니다. 우리 몸의 다른 기관들과 마찬가지로 갑상선에도 여러 종류의 병이 생깁니다. 앞에서 설명한 바와 같이 갑상선은 갑상선 호르몬을 생산하여 분비하는 곳이므로 갑상선에 병이 생기면 갑상선 호르몬의 생산과 분비에 변화가 나타날 수 있습니다. 갑상선 호르몬이 과다하게 생기는 경우를 갑상선기능항진증, 부족해지는 경우를 갑상선기능저하증이라고 합니다. 이밖에 호르몬 생산에는 아무런 이상이 없이 단지 갑상선만 전체적으로 커지는 경우가 있는데 이를 단순 갑상선종(대)이라고 합니다. 갑상선의 어느 부분만 커져서 혹을 만드는 경우를 갑상선 결절 혹은 갑상선 종양이라고 부릅니다. 갑상선 종양에는 양성 종양(몸에 해가 없는 것), 악성 종양(암), 낭종(물혹) 등이 있습니다. 한편 갑상선이 전체적으로 커지는 종류로 갑상선염이 있는데 원인에 따라 여러 종류가 있고, 대부분 갑상선 호르몬 생산은 정상이지만 간혹 갑상선기능저하증 또는 갑상선기능항진증을 일으키기도 합니다. 이 가운데 가장 흔한 것이 갑상선 기능항진증으로 20∼50세의 성인 1,000명 중 여성 20명, 남성 4명꼴로 나타납니다. |
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| 갑상선질환의 원인 |
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| 갑상선호르몬 분비에 이상이 생기는 원인에 대해서는 여러 학설이 있으나 주로 체질적인 요인에 의한 자가면역성 질환 외의 방사선치료나 수술 등이 원인으로 알려져 있습니다. 또 유전적인 요인이 어느 정도 있으나 질병자체가 유전 또는 전염되는 것은 아닙니다. 갑상선 질환의 진단은 먼저 전문의가 환자의 갑상선 부위를 살피거나 만져서 판단하며, 일반적으로 혈중 갑상선호르몬의 농도 측정, 갑상선에 대한 자가항체를 측정하기 위한 혈액검사, 갑상선 기능과 모양을 알아보기 위한 초음파 검사, 동위원소 촬영, 전산화 단층촬영 등을 실시하고 갑상선 혹이 있을 때엔 병리조직검사를 합니다. |
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 갑상선기능검사의 일반적인 의의 |
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| 혈액 중 호르몬 농도를 측정하여 갑상선 질환을 진단하는 검사 항목입니다. |
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| 정상치 |
 성인 |
T3 |
0.7 ± 2.1 ng/dL |
| T4 |
5.0 ± 13 g/dL |
| FT3 |
0.3 ± 0.05 ng/dL |
| FT4 |
1.6 ± 0.6 ng/dL |
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| 갑상선 호르몬이 증가치를 보이는 질병으로는 그레이브스 병, 프람마 병, 아급성갑상선염 등이 있으며, 점액수종, 크레틴병 등에서는 감소합니다. |
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| 갑상성기능항진증 |
안구돌출이 있는 경우는 그레이브스병이라고 부릅니다. 증상은 두근거림, 발한, 체중감소, 미열, 탈력감, 수족의 떨림, 초조감, 불면 등이고 진행하면 심부전을 일으킵니다. |
| 갑상성기능저하증 |
점액수종이라고도 하고 저체온, 부종, 무기력, 변비 등이 나타나며 동작이 대단히 둔해집니다. |
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| 갑상선 홀몬이란 |
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| 혈중 한 분자 중에 요오드를 3개 가진 T3(트리요도사이로닌)와 4개 가진 T4(사이록씬)라는 갑상선 호르몬이 있습니다. 이들은 인체의 에너지 대사를 조절하고 발육 성장에도 관여하는 중요한 호르몬인데 정상보다 많거나 부족되면 여러가지 장애를 유발합니다. T4는 99% 이상이 단백과 결합되어 있고, 갑상선에 이상이 생기면 나머지의 유리형 T4의 농도가 변하게 됩니다. 그리고 T3의 농도에도 이상이 나타나게 됩니다. 뇌의 시상하부에서 분비된 TSH 방출 호르몬(thyrotropln releasing hormone, TRH)이 갑상선 자극 호르몬(thyrotropin, TSH)을 분비시켜 이 TSH가 갑상선을 자극합니다. 한편 T3, T4가 증가하면 TSH 분비는 억제되고 반대로 감소되면 촉진되어 갑상선 기능은 항상 일정하게 조절되고 있습니다. T3는 T4에 비해 약 3∼5배 호르몬 활성이 높습니다. 또한 혈중 T3의 대부분 (약 80%)은 갑상선에서 분비된 T4가 생체 말초조직에서 변화되어 만들어진 것입니다. |
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| 갑상선 홀몬의 역할 |
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많이 분비될 경우 |
적게 분비될 경우 |
| 신경작용 |
과민해짐 |
둔해짐 |
| 맥박 |
빨라짐 |
느려짐 |
| 장운동 |
빨라짐 |
느려짐 |
| 땀 |
많아짐 |
적어짐 |
| 더위감각 |
더위를 탐 |
추위를 탐 |
| 체중 |
감소 |
증가 |
| 피부 |
고와지고 축축함 |
거칠고 두꺼워짐 |
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| 유리 사이록신 (FT4)이란 |
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| 최근에는 그레이브스병이 의심될 때 유리 사이록신을 측정합니다. 이것은 사이록신 중에서 실제로 활성이 있는 호르몬(나머지는 단백과 결합하여 불활성)만을 측정하는 것으로 그레이브스 병의 상태를 더 잘 이해할 수 있습니다. 당뇨병, 급성췌장염, 울혈성심부전, 폐렴, 경련, 뇌졸중, 심한 영양장애, 심부전, 악성종양, 두부외상 등에서는 갑상선 질환은 아니면서 갑상선 호르몬치에 변동을 가져옵니다. |
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| 정상치 |
갑상선모양 |
기능(호르몬량) |
| 갑상선기능항진증 |
커짐 |
과다(증가) |
| 갑상선기능저하증 |
커짐 |
과다(감소) |
| 단순갑산선종 |
커짐 |
정상 |
| 갑상선염 |
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| 만성(하시모토병) |
커짐 |
대부분정상(일부감소) |
| 아급성 |
커짐 |
초기에 증가후 정상 |
| 산후, 무통성 |
커짐 |
초기게 증가후 정상,
(회복기에 일시 감소) |
| 갑상선결절(종얌) |
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| 양성종양 |
혹(하나~여러 개) |
정상 |
| 악성종양 |
혹 |
정상 |
| 낭종 |
물혹 |
정상 |
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| 이상치와 의심되는 질환 |
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이상치가 나타나면 일반적으로 재 검사하는 것이 바람직합니다. 오진율이 비교적 많으므로 초진시에는 호르몬 단독 검사보다는 FT3, FT4를 포함해서 검사하는 것이 좋습니다. T3, T4는 갑상선 기능 이외에 TBG농도의 영향을 받는데 비해 FT4, FT3는 TBG의 영향을 받지 않으므로 TBG상승이 나타나는 임신, 간질환자의 갑상선 기능진단에 유용합니다. 또한 TBG의 변동을 보이는 질환에서 실제 갑상선 호르몬의 변화가 완만하므로 FT4, FT3를 측정하는 것이 보다 정확한 지도가 됩니다. 기능항진의 지표로서는 FT3쪽이 더 예민합니다.
T3, T4의 정상치는 개인차가 많고 고령자는 낮게 나타납니다. 따라서 고령자의 호르몬치가 정상치보다 낮다고 성급하게 갑상선기능저하증이라고 판단해서는 안됩니다. 또 소아에서 정상치보다 높게 나타났다고 갑상선기능항진증이라고 진단을 해서도 안됩니다. 이럴 때는 항마이크로좀 항체 등 항갑상선자가항체의 측정이 진단에 크게 도움이 됩니다. 갑상선기능항진증에서는 T3와 T4가 증가하고 TSH는 감소합니다. 갑상선기능저하증일 때는 T3와 T4가 감소되고 TSH는 증가하게 됩니다. |
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T3 |
FT4 |
T4 |
FT4 |
| 갑상선기능항진증 |
100%상승 |
100%상승 |
98%상승 |
90%상승 |
| 갑상선기능저하증 |
65-80%하락 |
100%하락 |
65-80%하락 |
100%하락 |
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| 갑상선기능저하증 |
TSH |
TRH시험 |
TSH시험 |
| 원발성(1차) |
증가 |
과대반응 |
음성(T3, T4감소) |
| 뇌하수체(2차) |
감소 |
무-저반응 |
양성(T3, T4감소) |
| 시상하부성(3차) |
감소 |
지연반응 |
양성(T3, T4증가) |
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| 갑상선질환의 치료법 |
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| 정상치 |
대표적 치료법 |
| 갑상선기능항진증 |
약물요법, 방사성 요오드요법, 수술요법 |
| 갑상선기능저하증 |
갑상선 호르몬(L-thyrosin,L-triiodothyronine) 복용 |
| 단순갑산선종 |
요오드 제재, 갑상선 호르몬 대체 약물 복용 |
| 갑상선염 |
약물치료 |
| 갑상선결절(종양) |
수술 |
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