서식 다운로드

환아 본인 신분증이 없는 미성년자의 경우엔

처방전 대리 수령 시 아래와 같은 서식이 필요합니다.

반드시, 작성하여 내원해 주시길 바랍니다.

처방전 대리 수령 시 반드시 가져오셔야 할 서류는

아래와 같습니다.

[ 18세 이하 미성년 ]

✔  가족관계 확인이 가능한 서류 

  (가족관계증명서, 주민등록등본 등->  반드시 주민등록번호 뒷자리가 포함된 6개월 이내 발급 서류)

✔  보호자 신분증 

✔  처방전 대리 수령 신청서

[성인의 경우]

✔  가족관계 확인이 가능한 서류 

  (가족관계증명서, 주민등록등본 등->  반드시 주민등록번호 뒷자리가 포함된 6개월 이내 발급 서류)

✔  보호자 신분증  & 환자 본인 신분증

✔  처방전 대리 수령 신청서